푸드뱅크 및 푸드마켓에 보여주시는 관심에 감사드립니다.

업체명			사업자등록번호		-
대표자			담당자
주 소
전 화			휴대폰
팩 스			이메일
업 종			종 목
주요기부식품	□ 급식류 □ 음료류 □ 과자류 □ 빵류 □ 떡류			□ 양념(장)류 □ 육류 □ 채소류 □ 반찬류 □ 기 타( )
기부횟수	□ 정기	주( )회, 월( )회 ( : ~ : )		□ 비정기
기타의견 및 건의사항
본 업체는 귀 푸드뱅크에 기부하는 식품에 대하여 인체에 무해한 식품을 제공하여야 하며,(단, 상태가 양호하더라도 유통기한이 만료된 식품은 제공할 수 없다.) 정상적인 식품을 제공한 이후에 발생한 사고에 대하여 책임을 지지 않는다. 년 월 일 위 신청인 (서명 또는 날인)
□ 개인정보 취급 방침 □ 본 기관(시설)은 기부식품 또는 물품 지원에 필요한 항목(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등의 개인정보)이 지원대상 자격상담 및 지원기록, 우편물 발송 등의 목적에 활용되기 위해 수집되며, 수집된 정보는 기본 목적 외에는 사용되지 않습니다. 이와 관련하여 수집된 정보는 영구 보관되는 것에 대해 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제4조 및 5조의 규정에 따라 본인의 개인 정보를 제공하는 것에 동의합니다. 년 월 일 위 신청인 (서명 또는 날인)
고양흰돌기초푸드뱅크/고양시한아름푸드마켓 사업장 귀중